Aborto con Mifepristona: La píldora de aborto RU-486

La Mifepristona es también conocida como RU-486, y su nombre se debe a que el laboratorio investigador es el Roussel-Uclaf, es la firma farmacéutica francesa encargada del desarrollo de varias moléculas. Este producto correspondía a la investigación número 486.

Por ser un laboratorio francés el primero en sacar esta molécula al mercado, el fármaco se dio a conocer y estuvo disponible primero en Francia y posteriormente en otros países.

La Mifepristona es un medicamento esteroideo sintético que deriva de la noretisterona, el cual, actúa como agente anti glucocorticoide y anti progestágenos.

Dicho en otras palabras, impide que la hormona progesterona desarrolle sus funciones y acciones fisiológicas en el ciclo menstrual femenino.

Usos

La Mifepristona posee una importante actividad ginecológica, ya que reblandece y dilata el cuello uterino, logrando de esta manera influir en la interrupción del embarazo. Por tal motivo su  uso principal es para la inducción de partos en mujeres en las que el embarazo ha llegado a su término, en la inducción de abortos y en la inducción del parto cuanto existe muerte fetal intrauterina. En este último caso se administra Mifepristona solo en pacientes que no pueden usar derivados de prostaglandinas u oxitocina.

En cuanto a la inducción de abortos, la administración de este fármaco se recomienda a pacientes sanas durante los primeros tres meses de embarazo y si la interrupción del embarazo está indicada por motivos médicos, esta sustancia tiene que ser administrada pasados los tres meses de gestación. En ambos casos el tratamiento con Mifepristona puede ir acompañado con medicamentos derivados de las prostaglandinas (Misoprostol), incluyendo en su uso la inducción del parto en pacientes con muerte fetal intrauterina.

Mifepristona

Este medicamento a dosis menores puede ser administrado como anticonceptivo de emergencia en días posteriores al coito, sin embargo, no se recomienda su uso para tal fin, ya que existen fármacos cuya función específica es la de anticonceptivo de emergencia. También es usado como tratamiento para la endometriosis.

Entre otros usos, fuera del área ginecológica, se conoce que la Mifepristona posee función anti glucocorticoide, lo que conlleva a su uso en el tratamiento del síndrome de Cushing, tumores cerebrales y fibroides.

Efectos secundarios

Los Efectos secundarios más frecuentes son: hemorragias (sangrado vaginal), calambres, cólicos abdominales, cefalea, náuseas y vómitos.

Algunos de estos efectos secundarios son esperados e incluso son claves para reconocer que el fin del embarazo está próximo. Uno de los primeros síntomas son las hemorragias vaginales, las cuales suelen mantenerse por un periodo de 9 a 16 días, sin embargo, estudios de farmacovigilancia han demostrado que el sangrado continúa por 30 días o mas hasta en un 8% de las pacientes y un 1% de las pacientes en tratamiento con Mifepristona, requieren poner fin al embarazo mediante una pequeña intervención quirúrgica llamada legrado o curetaje.

Legrado
Fuente: listindiario.co

Dicha intervención consiste en la limpieza de la cavidad uterina una vez dado el aborto. En caso de que la paciente presente hemorragias abundantes e incesantes, se puede requerir de  transfusiones sanguíneas.

Efectos secundarios como nauseas, vómitos y dolores de cabeza (cefalea), son más frecuentes en pacientes que deciden llevar a cabo el tratamiento con Mifepristona y Misoprostol por vía oral, en lugar de administrar el Misoprostol por vía vaginal, donde estos efectos secundarios son menores.

Entre algunos efectos secundarios considerables pero poco frecuentes tenemos:

  • Endometriosis, Sangrado entre reglas (Spotting), ruptura de quistes ováricos, ruptura del útero, salpignitis o inflamación de las trompas de Falopio, acumulación de sangre en las trompas de Falopio, sensibilidad mamaria, absceso mamario.
  • Fatiga, escalofríos, fiebre, desmayos, anafilaxia (reacción alérgica en todo el cuerpo), edema periorbital.
  • Hipotensión, tromboflevitis, infarto del miocardio, dificultades respiratorias, broncoespasmos, asma bronquial, síndrome de Adam- Stokes.
  • Erupción cutánea, urticaria.
  • Embarazo ectópico (embarazo fuera del útero).
  • Insuficiencia hepática/hepatorrenal.
  • Niveles altos de antígeno carcinoembrionario.

Si la paciente presenta fiebre, la misma no deberá pasar los 38 ºC, una fiebre mayor a esta temperatura es señal de infección. Las infecciones graves, inicialmente no presentan muchos síntomas, manténgase en contacto con su médico o especialista de confianza si la fiebre perdura por más de 4 horas y presenta dolor o sensibilidad intensa debajo de la cintura, escalofríos, taquicardia o desmayos.

Algunos de estos efectos secundarios disminuyen pasados tres días de administrado el medicamento. Es importante reconocer los síntomas que afectan el cuerpo de la paciente y consultar con el especialista.

Precauciones y Contraindicaciones

La Mifepristona está contraindicada en las siguientes situaciones:

  • Pacientes con historial que presente las siguientes características:
    • Asma grave, no controlado con tratamiento.
    • Embarazo ectópico.
    • Hipersensibilidad al fármaco.
    • Porfiria Hereditaria.
    • Presencia de dispositivo intrauterino (DIU).
  • Pacientes que estén en tratamiento con Ketoconazol, Itraconazol y/o Eritromicina ya que estos producen una reacción medicamentosa, inhibiendo el metabolismo y aumentando los niveles séricos de Mifepristona en el organismo. Caso contrario pasa con la administración de Rifampicina, dexametasona y determinados anticonvulsivos (fenitoina, fenobarbital, y carbamazepina, entre varios), los cuales también producen reacciones medicamentosas pero esta vez induciendo el metabolismo de la Mifepristona, disminuyendo los niveles séricos de la misma.
  • Pacientes que estén amantando deben evitar amamantar por un periodo de 4 horas luego de administrado el fármaco.

En cuanto a algunas precauciones no se recomienda el uso de Mifepristona en pacientes con:

  • Insuficiencia renal o hepática
  • Desnutrición.
  • Anemia

De ser necesaria la administración en pacientes con estas sintomatologías, deberá ser administrado con precaución, iniciando con un reajuste posológico.

  • La Mifepristona no debe administrarse en mujeres embarazadas que quieran culminar su periodo de gestación.

¿Qué hacer en caso de Sobredosis?

Aunque no se han presentado casos de sobredosis en pacientes que han estado bajo los efectos de Mifepristona, este fármaco ha sido investigado por múltiples efectos secundarios que tras la sobredosificación puede llevar a sintomatologías graves.

La Sobredosis ocurrida por la Mifepristona podría aseverar los síntomas y/o efectos secundarios que generalmente aparecen con la administración de este fármaco.  Uno de los principales signos de sobredosificación es la aparición de una anafilaxia (reacción  alérgica que afecta a todo el organismo), comprometiendo la estabilidad de los signos vitales, aunque la anafilaxia está presente como un efecto secundario a dosis indicadas para el aborto voluntario, la paciente o medico tratante tienen que tomar especial cuidado ante la aparición de esta sintomatología, ya que, puede indicar intoxicación.

Una ingestión masiva voluntaria o accidental de Mifepristona también podría manifestarse mediante signos de insuficiencia suprarrenal, taquicardia, visión borrosa o dificultad respiratoria.

Si el fármaco fue administrado en casa, lo más recomendable es ir al hospital o centro médico más cercano, debido a que los signos de una intoxicación aguda requieren de un tratamiento especializado incluyendo la administración de dexametasona.

La paciente deberá notificar al médico y/o personal de enfermería sobre la administración del fármaco para que los mismos puedan revertir los efectos del mismo.

Dónde comprarlo - Marcas comerciales en cada país

La Mifepristona o RU-486 es un fármaco de venta autorizada solo en Europa, Asia, y muy pocos países del continente americano como es el caso de Guyana, por lo que no se manufactura ni comercializa en Latinoamérica.

Debido a sus amplios usos en la práctica de abortos, se emplea muy poco para el tratamiento de otras sintomatologías, ya que, en el mercado existen tratamientos que pueden cubrir la falta de Mifepristona, si para tratar otras enfermedades se refiere, con fármacos que atacan de raíz la sintomatología sin causar efectos adversos tan significativos como es el caso de Mifepristona.

Sin embargo existen diferentes marcas comerciales conocidas en Sudamérica, las cuales se pueden conseguir en hospitales, centros médicos autorizados o en páginas de internet de organizaciones sin fines de lucro dedicadas a la difusión de información y asesoría sobre fármacos utilizados en el aborto.

A continuación presentamos una pequeña lista de Marcas comerciales conocidas de Mifepristona y su presentación:

  • Mifepristone: caja con blíster de 1 tableta de 200mg cada una.
  • Mifeprin: caja con blíster de 1 tableta de 200mg cada una.
  • Mifegyne: caja con blíster de 3 comprimidos de 200mg cada uno.
  • Mifeprex: caja con blíster de 3 comprimidos de 200mg cada uno.
  • Zacafemyl: caja con blíster de 3 comprimidos de 200mg cada uno.
  • Mefaprix: caja con blíster de 1 tableta de 200mg cada una.

Estas presentaciones son conocidas y las podrán conseguir en países como: Argentina, Chile, Colombia, Ecuador, Estados Unidos, México, Perú y Venezuela.

En países Europeos y asiáticos la Mifepristona también viene presentada en un kit, de 1 tableta de Mifepristona de 200mg mas 4 tabletas de Misoprostol de 200mg cada uno, algunos nombres comerciales de esta Kit también conocido como Kit de aborto (Rimover Kit) son Mifegest, MTP kit, Mifekit, entre otros.

Cómo detectar falsificaciones / replicas

La Mifepristona es manufacturada bajo una forma farmacéutica única, bien sea en tabletas o comprimidos, con un gramaje de 200mg. No existen empresas o laboratorios de manufactura que la fabrique bajo otra presentación.

Una de sus marcas comerciales más comunes es la Mifegyne, la cual viene presentada en una caja con un  blíster, con 3 comprimidos. Los comprimidos de este fármaco tienen las siguientes características:

pildora

 

  • Son de color Amarillo.
  • Tienen forma cilíndrica.
  • Son biconvexos.
  • En una de las caras está marcado con las siglas “167 B”.

Existen evidencias sobre estafas realizadas por internet, mediante las cuales se asegura vender Mifepristona o RU 486 en cualquiera de sus nombres comerciales, las cuales han resultado falsas, correspondiendo dichas tabletas o comprimidos a otros medicamentos de dudosa composición y procedencia.

Para adquirir este fármaco de forma segura, solicita al vendedor la entrega de los comprimidos o tabletas en su blíster, selladas y rotuladas. No existe manera de que la presentación de Mifepristona sea en frasco, por lo que las tabletas nunca estarán sueltas, sin blíster.

Cómo tomarlo

En primer lugar, la paciente debe tomar en cuenta las condiciones en las que se encuentra, es decir, un chequeo general de sus signos vitales nunca está de más, recordando, que dicho fármaco genera reacciones que influyen de manera significativa sobre la estabilidad del organismo. Por lo tanto, los siguientes tipos de pacientes deben tener especial cuidado si:

  • Presenta cuadro anémico crónico
  • O si la paciente sufre de VIH. En este caso la paciente tiene que seguir con su tratamiento de retrovirales y asegurarse de que no tenga ningún tipo de malestar.

Si la paciente tiene un Dispositivo Intrauterino (T de Cobre o dispositivo de Progesterona), este deberá ser retirado antes de empezar el procedimiento.

Existen múltiples opciones de cómo tomarlo, jugando con las dosis, forma de administración e incluso con la variedad de fármacos que decida usar la paciente, puesto que, como se explicara a continuación se conoce que la Mifepristona puede administrarse bien sea sola o en combinación con análogos de la prostaglandina (Misoprostol) para obtener un mayor porcentaje de eficacia cuando a la realización de abortos medicamentosos se refiere.

La dosis debe ser adaptada a la respuesta de la paciente y se recomienda que la misma se conserve siempre a los niveles más bajos que originen una respuesta uterina satisfactoria.

Antes de administrar cualquier dosis de Mifepristona para inducir el aborto, es importante saber el tiempo/semanas de embarazo que tiene la paciente, ya que de ello dependerá la efectividad del mismo.

Un cálculo aproximado para saber cuánto tiempo de embarazo tiene la paciente, es contando los días que han pasado desde el inicio de su ultima menstruación, ese número se divide entre siete (7) y el resultado es la cantidad de semanas de embarazo que posee.

Dentro de todos los parámetros a seguir, uno de los más importantes y del que depende la eficacia del procedimiento, es la administración de la Mifepristona entre las 9 y 12 semanas de gestación.

Antes de empezar con cualquiera de los procedimientos, es preferible que la paciente se alimente de una manera ligera, bien sea con unas frutas, galletas de sal o tostadas, evitando las comidas pesadas que estimulen las nauseas y vómitos.

Si la paciente solo puede conseguir tabletas o comprimidos de Mifepristona de 200mg, el procedimiento es muy sencillo y este debe ser llevado a cabo con la ayuda de un medico, ya que el mismo deberá realizar la técnica de legrado o curetaje 24 horas después de administrado el fármaco.:

Sólo Minepristona

  1. Administrar por vía oral de 600mg de Mifepristona (3 tabletas).
  2. Tomar abundante agua durante todo el proceso.
  3. Asistir a consulta médica para que el especialista, limpie el útero.

En caso de que la paciente cuente con ambos fármacos (Mifepristona y Misoprostol), el procedimiento a seguir es el siguiente:

Mifepristona y Misoprostol combinados

  1. Administrar por vía oral 200mg de Mifepristona (1 tableta)
  2. Tomar abundante agua durante el proceso.
  3. Pasadas 24-48 horas, colocar 800mcg de Misoprostol bajo de la lengua (4 tabletas).
  4. Luego de 30 minutos, tragar los restos de las tabletas de Misoprostol que estaban bajo la lengua.

Misoprostol Vía Vaginal

Las pacientes que elijan administrar el Misoprostol por vía vaginal, tienen que llevar a cabo las siguientes indicaciones:

  1. Administrar por vía oral 200mg de Mifepristona (1 tableta).
  2. Tomar abundante agua durante el proceso.
  3. Pasadas 24-48 horas, limpiar bien las manos, recuéstate e introduce con mucho cuidado dentro de la vagina lo más profundo posible 800mcg de Misoprostol (4 tabletas).
  4. Debes evitar que las tabletas se salgan, por lo que recomendamos que la paciente permanezca acostada por un lapso de 1 a 2 horas.

Si presentan cólicos muy fuertes, la paciente puede tomar analgésicos no esteroideos como es el caso del Ibuprofeno.

misoprostol tabletas
Fuente: theinfluence.org

 

En algunos protocolos y estudios sobre Mifepristona han señalado que la dosis de 200mg de Mifepristona puede ser igual de efectiva que la dosis de 600mg. De esta manera se disminuyen los costos.

El procedimiento realizado solo con Mifepristona brinda un 80% de efectividad, mientras que el procedimiento realizado con ambos fármacos brinda un 98 % de efectividad, dejando en la mayoría de los casos el útero limpio, solo un 2% de las pacientes que usan Mifepristona y Misoprostol tienen que recurrir al médico para que les realice el curetaje.

Actualmente la mayor parte de los especialistas recomiendan el uso de Mifepristona en combinación con Misoprostol para abortos medicamentosos, ya que, gracias a la Mifepristona el procedimiento suele ser más efectivo, práctico y económico. Recordemos que con el uso solo de Misoprostol la cantidad de tabletas en microgramos es mucho mayor a la usada en combinación con Mifepristona.

En cuanto a las interrupciones de embarazos fallidas, estudios demuestran que en pacientes que han usado solo Mifepristona, han nacido niños sanos, a su vez se demostró la teratogenicidad del Misoprostol en pacientes que usaron este fármaco solo o combinado, por lo que se recomienda a la paciente repetir el procedimiento pasadas dos semanas.

La efectividad de ambos procesos se verifica mediante la realización de un eco pélvico si su deseo es saberlo de manera inmediata, o la aplicación de una prueba de embarazo luego de tres semanas, debido a que una vez realizado el proceso, siguen estando presentes en el torrente sanguíneo hormonas indicativas de embarazo.

Recuerda que como se ha mencionado en el presente artículo, puedes sufrir diferentes efectos secundarios que ponen en riesgo tu vida. Tu salud es importante, antes de tomar cualquier decisión evalúa todas las posibilidades y no temas en acudir o consultar con algún médico o especialista de confianza antes de ser administrado el medicamento